Tiziana Persico https://www.tizianapersico.com Biologa nutrizionista Fri, 23 Sep 2022 07:34:11 +0000 it-IT hourly 1 https://wordpress.org/?v=5.6 https://www.tizianapersico.com/wp-content/uploads/2018/10/cropped-favicon-32x32.jpg Tiziana Persico https://www.tizianapersico.com 32 32 Amenorrea ipotalamica, non solo disturbi alimentari. https://www.tizianapersico.com/2022/09/23/amenorrea-funzionale-ipotalamica/?utm_source=rss&utm_medium=rss&utm_campaign=amenorrea-funzionale-ipotalamica https://www.tizianapersico.com/2022/09/23/amenorrea-funzionale-ipotalamica/#respond Fri, 23 Sep 2022 08:34:11 +0000 https://www.tizianapersico.com/?p=3164 È il caso di dirlo: VISTO CHE ME L’AVETE CHIESTO IN TANTISSIM*

E ci sta, visto che principalmente mi occupo di disturbi alimentari. L’amenorrea è forse tra le conseguenze dei disturbi alimentari a destare paura e sconforto. Questo anche perché le conseguenze di un’amenorrea protratta hanno ripercussioni anche sulla fertilità.

C’è una grossa, grossissima falla nel mondo della salute e …

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È il caso di dirlo: VISTO CHE ME L’AVETE CHIESTO IN TANTISSIM*

E ci sta, visto che principalmente mi occupo di disturbi alimentari.
L’amenorrea è forse tra le conseguenze dei disturbi alimentari a destare paura e sconforto. Questo anche perché le conseguenze di un’amenorrea protratta hanno ripercussioni anche sulla fertilità.

C’è una grossa, grossissima falla nel mondo della salute e della riabilitazione dei disturbi alimentari riguardo l’amenorrea, spesso vengono utilizzati metodi per il ripristino del ciclo mestruale che sono in contrasto con la letteratura, con le evidenze scientifiche e con le indicazioni dell’ Endocrine Society. Il perché non è dato saperlo.
Poca informazione? Poco aggiornamento da parte dei professionisti che dovrebbero occuparsene?

Ai posteri l’ardua sentenza.

 

MA VEDIAMO CHE COS’È.

QUANDO INVECE NON È FISIOLOGICA?

Parliamo di amenorrea primaria quando vi è un ‘assenza del menarca entro i 16 anni di età , le cui cause possono dipendere da malformazioni all’apparato sessuale, ed in particolare dai caratteri sessuali secondari spesso poco sviluppati.
Parliamo invece di un’amenorrea secondaria, quando c’è l’assenza di mestruazioni dovuta a patologie, la PCOS ad esempio, in altri casi, è dovuta allo stile di vita tra cui comportamento alimentare e sport.

A soffrirne sono  ¾ della popolazione, le atlete e le donne che soffrono di disturbi alimentari sono inclini a sviluppare questa condizione che provoca l’interruzione delle mestruazioni.
Si parla, di fatti, di TRIADE DELL’ ATLETA , spesso ballerine, pattinattici, corridori e altri che bruciano più calorie attraverso l’esercizio fisico, di quante ne consumano nella loro dieta.
Nella triade dell’atleta si presentano tre condizioni :

  • Disturbi dell’alimentazione
  • Disturbi del ciclo mestruale (oligomenorrea, amenorrea, cicli anovulatori, LPD)
  • Diminuzione della densità ossea di vario grado (osteopenia, osteoporosi) 

L’FHA, ovvero Functional Hypothalamic Amenorrhea, è una forma di anovulazione cronica che non è dovuta a cause organiche identificabili, ma complessivamente,  riconosciamo tre principali cause alla base dell’FHA:

  • Perdita di peso
  • Esercizio fisico intenso 
  • Stress

Il termine “funzionale” implica che la correzione o il miglioramento dei fattori comportamentali causali ripristinerà la funzione ovarica ovulatoria. 

Riflessione!!!!

… che va fatta quando, senza tener conto appunto della letteratura, prescriviamo senza raziocinio pillole ormonali, forse credendo che una mestruazione falsa ci renderà più felici?

Non credo proprio!!!!!!!

Perchè la causa prossima dell’anovulazione è una riduzione funzionale dell’unità GnRH.
Chi è e cosa fa il GnRh?
È l’ormone di rilascio delle Gonadotropine. Chi so ste qui?

Le gonadotropine sono gli ormoni prodotti a livello ipotalamico/ ipofisario come l’FSH, l’LH, la cui produzione viene inibita dalla prolattina.In particolare sono ormoni che stimolano le funzioni gonadiche come la GAMETOGENESI e la produzione di ormoni steroidei sessuali nell’ovaio e nel testicolo. Le principali gonadotropine sono glicoproteine prodotte principalmente dall’adenoipofisi (GONADOTROPINE, PITUITARIE) e dalla placenta (GONADOTROPINA CORIONICA). 

Quindi il GnRh permette la produzione di quegli ormoni, che in sintesi, permettono una regolarità del ciclo mestruale.

https://www.unife.it/medicina
https://www.unife.it/medicina

In particolare in caso di amenorrea, la riduzione del GnRH si manifesta come una ridotta frequenza degli impulsi LH( impulsi che vedete nell’immagine a destra).

La riduzione dell’unità GnRH, determina livelli di LH e FSH insufficienti per mantenere la piena follicologenesi e la funzione ovarica ovulatoria e quindi una regolarità del ciclo mestruale e la mestruazione.

La deprivazione nutrizionale acuta attiva l’asse HPA e riduce questa  pulsatilità dell’LH.
Esiste uno stretto legame tra l’attivazione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) e la riduzione della pulsione del GnRH in quelli con FHA, inclusa l’ipercortisolemia sia negli atleti amenorreici che nei non atleti.

Le influenze psicosociali, inclusi fattori di stress imposti dall’esterno e atteggiamenti indipendentemente , attivano l’asse HPA e il sistema nervoso autonomo, determinando una costellazione di alterazioni neuroendocrine, compreso l’ipotiroidismo ipotalamico che conserva e devia il dispendio energetico, la cascata neuromodulatoria che modula la pulsione GnRH.

DIAGNOSI

Per diagnosticare l’amenorrea ipotalammica, bisogna escludere altre condizioni che possono fermare le mestruazioni, compresi i tumori benigni nella ghiandola pituitaria e i disturbi della ghiandola surrenale.

Le linea guida dell’Endocrine Society sottolineano che per diagnosticare e trattare l’AFI l’intervento nutrizionale e cognitivo comportamentale, sia fondamentale.

In particolare per l’amenorrea funzionale ipotalamica, c’è bisogno di fare una “diagnosi di esclusione”, escludendo quindi le altre condizioni che potrebbero aver causata l’amenorrea, come la gravidanza, l’allattamento, tumori benigni o altro.

La stessa Catherine M. Gordon del Cincinnati Children’s Hospital Medical Center di Cincinnati, Ohio, e presidente della task force che ha creato la linea guida afferma che “questo squilibrio energetico deve essere affrontato per trattare efficacemente l’amenorrea ipotalamica,richiede modifiche comportamentali, indirizzando i pazienti ad un nutrizionista per istruzioni dietetiche specializzate, è forse la parte estremamente importante della loro cura. I cicli mestruali possono spesso essere ripristinati con un maggiore consumo calorico, una migliore alimentazione o una diminuzione dell’attività fisica”.

CAPITO?!?!?!!?!?!?

È importante riconoscere che farmaci come antipsicotici (tipici e atipici), alcuni antidepressivi, agenti contraccettivi e oppioidi comunemente alterano le mestruazioni e non dobbiamo confondere la conseguente amenorrea o le mestruazioni irregolari con FHA.

Inoltre, l’amenorrea funzionale ipotalamica dovrebbe essere diagnosticata nelle adolescenti e nelle donne che hanno intervalli di cicli mestruali che eccedono i 45 giorni in modo persistente e/o quelle che hanno l’amenorrea per 3 o più cicli.

È necessario quindi che si eseguano un esame fisico e ginecologico, esami bioumorali di routine e ormonali (TSH, FT4, prolattina, LH, FSH, estradiolo e ormone antimulleriano) ed elettroliti, che fanno parte del processo di screening raccomandato.

Le pazienti con amenorrea ipotalamica se presentano una frequenza cardiaca anormalmente lenta, una pressione sanguigna bassa o uno squilibrio elettrolitico, devono essere valutati per il trattamento ospedaliero se hanno un attento monitoraggio è necessario in questi casi perché c’è un alto tasso di mortalità associato all’amenorrea ipotalammica nel contesto dei disturbi alimentari, in particolare l’anoressia nervosa.

 

MA VENIAMO A NOI.

Abbiamo capito che l’alimentazione è croce e delizia di questa situazione.

Ovvero una condizione di malnutrizione, in cui non vengono non solo rispettati i fabbisogni energetici della persona, ma anche il basso peso corporeo, possono indurre all’amenorrea.

Allo stesso tempo, la rieducazione alimentare deve quindi correggere lo squilibrio energetico per migliorare la funzione dell’asse ipotalamo-pituitario-ovarico (HPO), correggere i deficit nutrizionali, inoltre bisogna ridurre i livelli di attività fisica , permettendo il ripristino di una situazione di normalità, con il ritorno della mestruazione e un regolare ciclo mestruale.

La Endocrine Society ci esorta ripetendoci ancora che NON È consigliabile prescrivere i contraccettivi orali a pazienti con amenorrea ipotalamica, e nemmeno terapia tiroidea esogena con il solo scopo di far ritornare il ciclo mestruale o di migliorare la densità minerale ossea.
L’uso di estradiolo transdermico associato a progestinici ciclici orali può essere prescritto SOLO quando non si ottiene il ritorno delle mestruazioni dopo un intervento nutrizionale, psicologico e di modificazione dell’esercizio.

Ed è quindi fondamentale anche fornire alle adolescenti e le donne con AFI/FHA un supporto psicologico, come la terapia cognitivo comportamentale.
Questo perchè si è visto anche da trial clinici che la CBT migliora l’ipercortisolismo .
Un approccio cognitivo e non farmacologico volto ad rieducare il comportamento alimentare, e a migliorare lo stile di vita, non solo ripristina l’attività ovarica ma ha anche migliorato la funzione neuroendocrina e metabolica nelle donne con FHA.

 

Fonti:
Hypothalamic Amenorrhea Guideline Resources March 19, 2017
www.endocrine.org
https://academic.oup.com/jcem/article/102/5/1413/3077281
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3672390/

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Pz: sono sempre a dieta ,ci sono alimenti che non mi concedo mai, la pizza ,la pasta ed il pane, il cioccolato, e spesso quando la giornata volge al termine, o quando sono giù,mi capita di mangiarne qualche pezzetto e non riuscire a …

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Che cos’è?
Vi suonerà più familiare se ve lo spiego attraverso un dialogo, che spesso avviene con i miei pazienti.

Pz: sono sempre a dieta ,ci sono alimenti che non mi concedo mai, la pizza ,la pasta ed il pane, il cioccolato, e spesso quando la giornata volge al termine, o quando sono giù,mi capita di mangiarne qualche pezzetto e non riuscire a fermarmi.

Il craving è parte dell’ ADDICTION ovvero del desiderio impulsivo finalizzato al consumo di una sostanza o cibo, che ne determina un comportamento gratificante.

La food addiction è una tematica molto discussa dalla comunità scientifica, ma che in realtà trova fondamenta in diversi ambiti della nutrizione e della psicologia

Neurofisiologicamente, a livello dei circuiti di reward o ricompensa si presenta un deficit serotoninergico e dopaminergico.

Che vuol dire?
Che c’è una diminuzione vera e propria di quei neurotrasmettitori che aumentano il tono dell’umore, che ci fanno stare bene, che ci gratificano.

Lo stress ,la quotidianità, la restrizione calorica ,i rinforzi negativi in cui collochiamo determinati alimenti, determinano una diminuzione dei due neurotrasmettitori, serotonina e dopamina, il nostro S.N. innesca meccanismi che attivano una specie di “danza” fatta di ansia o angoscia e un intenso desiderio di assumere quel alimento, che sarebbe in grado di alleviare tali sensazioni, ma che puntualmente ci opponiamo a farlo, e diventa una lotta tra la compulsione e l’inibizione.

Questo è uno dei motivi per il quale, al di la dell’emotività legata alla food addiction , vi esorto a mangiare più in maniera intuitiva, che inserirvi in trilioni di schemi mentali dove anche la mente ad certo punto si perde, e vi chiede una via d’uscita.

Perché non sarà il pane o la pasta, la pizza o il dolcino che non mangiamo a rendere il percorso più lineare.
Anzi, più vi incatenate a questo labirinto di divieti, e più il craving diventerà un minotauro

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Quali sono i falsi miti sull’acqua? Come incentivarci a bere di più? https://www.tizianapersico.com/2022/03/04/acquafalsimiticonsigli/?utm_source=rss&utm_medium=rss&utm_campaign=acquafalsimiticonsigli https://www.tizianapersico.com/2022/03/04/acquafalsimiticonsigli/#respond Fri, 04 Mar 2022 15:54:48 +0000 https://www.tizianapersico.com/?p=3121 Ah se Lawrence D’Arabia avesse la possibilità di farvi un discorsetto…

Nel deserto, con 50 gradi all’ombra, è ovvio che il nostro sistema renina-angiotensina-aldosterone(SRAA) vada in pappa e richieda senza sosta al centro della sete di inviarci presto dei segnali per farci bere, fa tutto parte dei finissimi sistemi di regolazione del bilancio idrico.

PIPPONE SUL BILANCIO IDRICO:

In …

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Ah se Lawrence D’Arabia avesse la possibilità di farvi un discorsetto…

Nel deserto, con 50 gradi all’ombra, è ovvio che il nostro sistema renina-angiotensina-aldosterone(SRAA) vada in pappa e richieda senza sosta al centro della sete di inviarci presto dei segnali per farci bere, fa tutto parte dei finissimi sistemi di regolazione del bilancio idrico.

PIPPONE SUL BILANCIO IDRICO:

In maniera semplicistica potremmo dire che il bilancio idrico non è altro che la somma tra le entrate, di acqua, ovviamente e le uscite, sempre di acqua.

Questo meccanismo viene finemente regolato dal nostro organismo, in maniera tale da non morire di disidratazione, tranne ovviamente non ci troviamo nel deserto, in carenza effettiva di acqua, ma anche in quel caso il nostro corpo, si arrangia e cerca di mettere in moto dei meccanismi di ‘risparmio’ d’acqua per la sopravvivenza, affinchè troviamo la prima oasi per poterci reidratare.

Quando parliamo di entrate di acqua, non dobbiamo però considerare la sola acqua, quella in bottiglia/bicchiere o che sgorga dal rubinetto di casa vostra, ma anche quella contenuta all’interno degli alimenti.

Per le uscite, invece, diverse sono le perdite giornaliere di acqua a cui il nostro corpo è sottoposto:

  • Urine
  • Feci
  • Perspiratio insensibilis
  • Sudore

Queste nella norma, a temperature normali, corrispondono ad una perdita giornaliera di circa 2 L di acqua, che vanno appunto ripristinate, e che il nostro corpo compensa, laddove necessario, diminuendo il volume urinario, attraverso un meccanismo fisiologico viene prodotto maggiormente l’ormone antidiuretico ADH, che indurrà alla sensazione di sete, successivamente, per aumentare le entrate di acqua.
Altri tre ormoni sono implicati in tutto questo, in particolare il sistema renina-angiotensina-aldosterone, che a livello del tubulo renale , che regola la pressione arteriosa vasocostringendo i  vasi per aumentare la pressione sanguigna, determinando la ritenzione di sali ed acqua.

Ma visto che non viviamo nel deserto, e che in realtà non dovremmo mai far intercedere questi 3 ormoni a dirci quello che dobbiamo fare, perché quando arriva la sete è già troppo tardi, dobbiamo imparare a fare una cosa ovvia a pochi, e difficile a molti che fa parte delle buone abitudini alimentari:
BERE ACQUA

L’acqua è un ALIMENTO, sicuramente uno dei più importanti, perché c’hanno insegnato che se c’è una cosa che ci fa somigliare, ancora per poco, al nostro pianeta , è proprio il fatto che siamo maggiormente costituiti di acqua.

Per cui ogni momento è buono per bere, e farne scorta, anche attraverso gli alimenti.

Molti sono i falsi miti che aleggiano intorno all’acqua, e molte sono anche le scuse che troviamo pur di non berla, o di addizionarla a cose che non hanno alcun significato fisiologico(polverine, limone, drenanti, aromi)

Quindi vi lascio qualche consiglio, alla fine, ricordandovi di portarvi sempre una bottiglietta in borsa, in macchinaMa cosa più importante a chi dovete prestare attenzione, è il colore della vostra pipì.
Se troppo tendente al te alla pesca, beh forse sarebbe ora di bere… ACQUA!

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CONSAPEVOLEZZA https://www.tizianapersico.com/2022/02/25/consapevolezza/?utm_source=rss&utm_medium=rss&utm_campaign=consapevolezza https://www.tizianapersico.com/2022/02/25/consapevolezza/#respond Fri, 25 Feb 2022 12:23:29 +0000 https://www.tizianapersico.com/?p=3113 Questa frase racchiude il concetto del QUI ED ORA, della mindfulness

In un contesto di intuitive eating e mindful eating dovremmo iniziare a capire che guardarsi troppo indietro, ripercorrendo gli errori fatti, le cadute, gli inciampi, è controproducente per il percorso stesso che state facendo per migliorare non solo l’aspetto nutrizionale del vostro stile di vita, ma anche il vostro mindset

Ma …

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Questa frase racchiude il concetto del
QUI ED ORA, della mindfulness

In un contesto di intuitive eating e mindful eating dovremmo iniziare a capire che guardarsi troppo indietro, ripercorrendo gli errori fatti, le cadute, gli inciampi, è controproducente per il percorso stesso che state facendo per migliorare non solo l’aspetto nutrizionale del vostro stile di vita, ma anche il vostro mindset

Ma anche guardare troppo in la, farsi troppe domande sul futuro, vi permette sempre di stare in quella famosa zona di precontemplazione, di cui vi ho parlato qualche post fa, che determina in molti uno stato di prostrazione perpetua.

Iniziare a riconoscere attraverso l’ alimentazione ciò di cui abbiamo davvero bisogno, considerando i nostri bisogni fisiologici ed emotivi, è uno dei primi passi per il miglioramento anche dell’aspetto ponderale.

Vi do qualche consiglio per iniziare ad approcciarvi meglio ad un percorso nutrizionale, se ci state pensando o se avete già iniziato:

  • Uscite dall’idea dello schema alimentare
  • Abbandonate la restrizione calorica
  • Ascoltate la vostra fame
  • Prendetevi del tempo per voi, per attività che esulano il lavoro, la casa, e la preparazione dei pasti
  • Mangiate anche per gusto e per piacere
  • Sintonizzatevi, proprio come una tv, sui canali della vostra persona, riprogrammando le vostre esigenze
  • Smettete di pensare solo al calo ponderale, ed al peso ideale(che non esiste)
  • Fate attività che vi fanno stare bene

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TOXOPLASMOSI https://www.tizianapersico.com/2022/02/24/toxoplasmosi/?utm_source=rss&utm_medium=rss&utm_campaign=toxoplasmosi https://www.tizianapersico.com/2022/02/24/toxoplasmosi/#respond Thu, 24 Feb 2022 12:16:58 +0000 https://www.tizianapersico.com/?p=3097 Uno dei test che viene indicato di effettuare in gravidanza è il dosaggio degli anticorpi per la toxoplasma. Il toxo test può essere effettuato attraverso un semplicissimo prelievo di sangue, non necessariamente a digiuno ed in qualsiasi momento della giornata, dalle prime settimane di gestazione fino alla fine della gravidanza, se la donna risulta essere a rischio di contrarre la …

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Uno dei test che viene indicato di effettuare in gravidanza è il dosaggio degli anticorpi per la toxoplasma.
Il toxo test può essere effettuato attraverso un semplicissimo prelievo di sangue, non necessariamente a digiuno ed in qualsiasi momento della giornata, dalle prime settimane di gestazione fino alla fine della gravidanza, se la donna risulta essere a rischio di contrarre la malattia, in quanto non coperta grazie allo sviluppo di pregressa di immunità

Vediamo da vicino quindi cos’è , qual è la sintomatologia e soprattutto come starne alla larga!

Le zoonosi sono infezioni o malattie che possono essere trasmesse direttamente o indirettamente tra gli animali e l’uomo, ad esempio attraverso il consumo di alimenti contaminati o il contatto con animali infetti.

Nell’uomo queste malattie possono avere diversa gravità con quadri clinici che vanno da una sintomatologia lieve fino al decesso. ( Fonte EFSA)

UN PÒ DI PIPPONE SCIENTIFICO:

  • Il toxoplasma è un PROTOZOO, PARASSITA , il cui ciclo vitale, si completa all’interno di due ospiti: roditori , per lo più, e il gatto. Nel gatto avviene la riproduzione sessuale, e quindi si completa la maturazione degli sporozoiiti, all’interno dell’intestino tenue. Questi che sono gli elementi infettanti, vengono espulsi dal gatto attraverso le feci e  vengono a contatto con altri animali, che diventano gli ospiti in cui avviene la riproduzione asessuale, ovvero la differenziazione dei tachizoiti in bradizoiti , che si incistano all’interno del tessuto dell’animale ospite ( roditori, vacche, ma anche uomo), motivo per il quale la carne deve essere consumata ben cotta, e la verdura e la frutta devono essere ben lavate, per evitare che le oocisti possano essere ingerite dall’uomo, e cominciar eil loro ciclo riproduttivo all’interno dello stesso.

Detto questo, sebbene nella popolazione adulta non determini sintomi gravi, è un pezzo di fetente per gli immunocompromessi e per le gestanti, che devono starne decisamente alla larga!!!

Doveroso ripetervi ancora una volta anche qui che il BICARBONATO NON DISINFETTA.

Inoltre tranne se non cambiate la lettiera al gatto, un’operazione che magari la facciamo fare ai nostri mariti/compagni, nessuno deve vietarvi di tenere i vostri micetti in casa, perché il vettore è nelle feci del gatto,

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