disturbialimentari – Tiziana Persico https://www.tizianapersico.com Biologa nutrizionista Fri, 23 Sep 2022 07:34:11 +0000 it-IT hourly 1 https://wordpress.org/?v=5.6 https://www.tizianapersico.com/wp-content/uploads/2018/10/cropped-favicon-32x32.jpg disturbialimentari – Tiziana Persico https://www.tizianapersico.com 32 32 Amenorrea ipotalamica, non solo disturbi alimentari. https://www.tizianapersico.com/2022/09/23/amenorrea-funzionale-ipotalamica/?utm_source=rss&utm_medium=rss&utm_campaign=amenorrea-funzionale-ipotalamica https://www.tizianapersico.com/2022/09/23/amenorrea-funzionale-ipotalamica/#respond Fri, 23 Sep 2022 08:34:11 +0000 https://www.tizianapersico.com/?p=3164 È il caso di dirlo: VISTO CHE ME L’AVETE CHIESTO IN TANTISSIM*

E ci sta, visto che principalmente mi occupo di disturbi alimentari. L’amenorrea è forse tra le conseguenze dei disturbi alimentari a destare paura e sconforto. Questo anche perché le conseguenze di un’amenorrea protratta hanno ripercussioni anche sulla fertilità.

C’è una grossa, grossissima falla nel mondo della salute e …

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È il caso di dirlo: VISTO CHE ME L’AVETE CHIESTO IN TANTISSIM*

E ci sta, visto che principalmente mi occupo di disturbi alimentari.
L’amenorrea è forse tra le conseguenze dei disturbi alimentari a destare paura e sconforto. Questo anche perché le conseguenze di un’amenorrea protratta hanno ripercussioni anche sulla fertilità.

C’è una grossa, grossissima falla nel mondo della salute e della riabilitazione dei disturbi alimentari riguardo l’amenorrea, spesso vengono utilizzati metodi per il ripristino del ciclo mestruale che sono in contrasto con la letteratura, con le evidenze scientifiche e con le indicazioni dell’ Endocrine Society. Il perché non è dato saperlo.
Poca informazione? Poco aggiornamento da parte dei professionisti che dovrebbero occuparsene?

Ai posteri l’ardua sentenza.

 

MA VEDIAMO CHE COS’È.

QUANDO INVECE NON È FISIOLOGICA?

Parliamo di amenorrea primaria quando vi è un ‘assenza del menarca entro i 16 anni di età , le cui cause possono dipendere da malformazioni all’apparato sessuale, ed in particolare dai caratteri sessuali secondari spesso poco sviluppati.
Parliamo invece di un’amenorrea secondaria, quando c’è l’assenza di mestruazioni dovuta a patologie, la PCOS ad esempio, in altri casi, è dovuta allo stile di vita tra cui comportamento alimentare e sport.

A soffrirne sono  ¾ della popolazione, le atlete e le donne che soffrono di disturbi alimentari sono inclini a sviluppare questa condizione che provoca l’interruzione delle mestruazioni.
Si parla, di fatti, di TRIADE DELL’ ATLETA , spesso ballerine, pattinattici, corridori e altri che bruciano più calorie attraverso l’esercizio fisico, di quante ne consumano nella loro dieta.
Nella triade dell’atleta si presentano tre condizioni :

  • Disturbi dell’alimentazione
  • Disturbi del ciclo mestruale (oligomenorrea, amenorrea, cicli anovulatori, LPD)
  • Diminuzione della densità ossea di vario grado (osteopenia, osteoporosi) 

L’FHA, ovvero Functional Hypothalamic Amenorrhea, è una forma di anovulazione cronica che non è dovuta a cause organiche identificabili, ma complessivamente,  riconosciamo tre principali cause alla base dell’FHA:

  • Perdita di peso
  • Esercizio fisico intenso 
  • Stress

Il termine “funzionale” implica che la correzione o il miglioramento dei fattori comportamentali causali ripristinerà la funzione ovarica ovulatoria. 

Riflessione!!!!

… che va fatta quando, senza tener conto appunto della letteratura, prescriviamo senza raziocinio pillole ormonali, forse credendo che una mestruazione falsa ci renderà più felici?

Non credo proprio!!!!!!!

Perchè la causa prossima dell’anovulazione è una riduzione funzionale dell’unità GnRH.
Chi è e cosa fa il GnRh?
È l’ormone di rilascio delle Gonadotropine. Chi so ste qui?

Le gonadotropine sono gli ormoni prodotti a livello ipotalamico/ ipofisario come l’FSH, l’LH, la cui produzione viene inibita dalla prolattina.In particolare sono ormoni che stimolano le funzioni gonadiche come la GAMETOGENESI e la produzione di ormoni steroidei sessuali nell’ovaio e nel testicolo. Le principali gonadotropine sono glicoproteine prodotte principalmente dall’adenoipofisi (GONADOTROPINE, PITUITARIE) e dalla placenta (GONADOTROPINA CORIONICA). 

Quindi il GnRh permette la produzione di quegli ormoni, che in sintesi, permettono una regolarità del ciclo mestruale.

https://www.unife.it/medicina
https://www.unife.it/medicina

In particolare in caso di amenorrea, la riduzione del GnRH si manifesta come una ridotta frequenza degli impulsi LH( impulsi che vedete nell’immagine a destra).

La riduzione dell’unità GnRH, determina livelli di LH e FSH insufficienti per mantenere la piena follicologenesi e la funzione ovarica ovulatoria e quindi una regolarità del ciclo mestruale e la mestruazione.

La deprivazione nutrizionale acuta attiva l’asse HPA e riduce questa  pulsatilità dell’LH.
Esiste uno stretto legame tra l’attivazione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) e la riduzione della pulsione del GnRH in quelli con FHA, inclusa l’ipercortisolemia sia negli atleti amenorreici che nei non atleti.

Le influenze psicosociali, inclusi fattori di stress imposti dall’esterno e atteggiamenti indipendentemente , attivano l’asse HPA e il sistema nervoso autonomo, determinando una costellazione di alterazioni neuroendocrine, compreso l’ipotiroidismo ipotalamico che conserva e devia il dispendio energetico, la cascata neuromodulatoria che modula la pulsione GnRH.

DIAGNOSI

Per diagnosticare l’amenorrea ipotalammica, bisogna escludere altre condizioni che possono fermare le mestruazioni, compresi i tumori benigni nella ghiandola pituitaria e i disturbi della ghiandola surrenale.

Le linea guida dell’Endocrine Society sottolineano che per diagnosticare e trattare l’AFI l’intervento nutrizionale e cognitivo comportamentale, sia fondamentale.

In particolare per l’amenorrea funzionale ipotalamica, c’è bisogno di fare una “diagnosi di esclusione”, escludendo quindi le altre condizioni che potrebbero aver causata l’amenorrea, come la gravidanza, l’allattamento, tumori benigni o altro.

La stessa Catherine M. Gordon del Cincinnati Children’s Hospital Medical Center di Cincinnati, Ohio, e presidente della task force che ha creato la linea guida afferma che “questo squilibrio energetico deve essere affrontato per trattare efficacemente l’amenorrea ipotalamica,richiede modifiche comportamentali, indirizzando i pazienti ad un nutrizionista per istruzioni dietetiche specializzate, è forse la parte estremamente importante della loro cura. I cicli mestruali possono spesso essere ripristinati con un maggiore consumo calorico, una migliore alimentazione o una diminuzione dell’attività fisica”.

CAPITO?!?!?!!?!?!?

È importante riconoscere che farmaci come antipsicotici (tipici e atipici), alcuni antidepressivi, agenti contraccettivi e oppioidi comunemente alterano le mestruazioni e non dobbiamo confondere la conseguente amenorrea o le mestruazioni irregolari con FHA.

Inoltre, l’amenorrea funzionale ipotalamica dovrebbe essere diagnosticata nelle adolescenti e nelle donne che hanno intervalli di cicli mestruali che eccedono i 45 giorni in modo persistente e/o quelle che hanno l’amenorrea per 3 o più cicli.

È necessario quindi che si eseguano un esame fisico e ginecologico, esami bioumorali di routine e ormonali (TSH, FT4, prolattina, LH, FSH, estradiolo e ormone antimulleriano) ed elettroliti, che fanno parte del processo di screening raccomandato.

Le pazienti con amenorrea ipotalamica se presentano una frequenza cardiaca anormalmente lenta, una pressione sanguigna bassa o uno squilibrio elettrolitico, devono essere valutati per il trattamento ospedaliero se hanno un attento monitoraggio è necessario in questi casi perché c’è un alto tasso di mortalità associato all’amenorrea ipotalammica nel contesto dei disturbi alimentari, in particolare l’anoressia nervosa.

 

MA VENIAMO A NOI.

Abbiamo capito che l’alimentazione è croce e delizia di questa situazione.

Ovvero una condizione di malnutrizione, in cui non vengono non solo rispettati i fabbisogni energetici della persona, ma anche il basso peso corporeo, possono indurre all’amenorrea.

Allo stesso tempo, la rieducazione alimentare deve quindi correggere lo squilibrio energetico per migliorare la funzione dell’asse ipotalamo-pituitario-ovarico (HPO), correggere i deficit nutrizionali, inoltre bisogna ridurre i livelli di attività fisica , permettendo il ripristino di una situazione di normalità, con il ritorno della mestruazione e un regolare ciclo mestruale.

La Endocrine Society ci esorta ripetendoci ancora che NON È consigliabile prescrivere i contraccettivi orali a pazienti con amenorrea ipotalamica, e nemmeno terapia tiroidea esogena con il solo scopo di far ritornare il ciclo mestruale o di migliorare la densità minerale ossea.
L’uso di estradiolo transdermico associato a progestinici ciclici orali può essere prescritto SOLO quando non si ottiene il ritorno delle mestruazioni dopo un intervento nutrizionale, psicologico e di modificazione dell’esercizio.

Ed è quindi fondamentale anche fornire alle adolescenti e le donne con AFI/FHA un supporto psicologico, come la terapia cognitivo comportamentale.
Questo perchè si è visto anche da trial clinici che la CBT migliora l’ipercortisolismo .
Un approccio cognitivo e non farmacologico volto ad rieducare il comportamento alimentare, e a migliorare lo stile di vita, non solo ripristina l’attività ovarica ma ha anche migliorato la funzione neuroendocrina e metabolica nelle donne con FHA.

 

Fonti:
Hypothalamic Amenorrhea Guideline Resources March 19, 2017
www.endocrine.org
https://academic.oup.com/jcem/article/102/5/1413/3077281
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3672390/

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Pz: sono sempre a dieta ,ci sono alimenti che non mi concedo mai, la pizza ,la pasta ed il pane, il cioccolato, e spesso quando la giornata volge al termine, o quando sono giù,mi capita di mangiarne qualche pezzetto e non riuscire a …

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Che cos’è?
Vi suonerà più familiare se ve lo spiego attraverso un dialogo, che spesso avviene con i miei pazienti.

Pz: sono sempre a dieta ,ci sono alimenti che non mi concedo mai, la pizza ,la pasta ed il pane, il cioccolato, e spesso quando la giornata volge al termine, o quando sono giù,mi capita di mangiarne qualche pezzetto e non riuscire a fermarmi.

Il craving è parte dell’ ADDICTION ovvero del desiderio impulsivo finalizzato al consumo di una sostanza o cibo, che ne determina un comportamento gratificante.

La food addiction è una tematica molto discussa dalla comunità scientifica, ma che in realtà trova fondamenta in diversi ambiti della nutrizione e della psicologia

Neurofisiologicamente, a livello dei circuiti di reward o ricompensa si presenta un deficit serotoninergico e dopaminergico.

Che vuol dire?
Che c’è una diminuzione vera e propria di quei neurotrasmettitori che aumentano il tono dell’umore, che ci fanno stare bene, che ci gratificano.

Lo stress ,la quotidianità, la restrizione calorica ,i rinforzi negativi in cui collochiamo determinati alimenti, determinano una diminuzione dei due neurotrasmettitori, serotonina e dopamina, il nostro S.N. innesca meccanismi che attivano una specie di “danza” fatta di ansia o angoscia e un intenso desiderio di assumere quel alimento, che sarebbe in grado di alleviare tali sensazioni, ma che puntualmente ci opponiamo a farlo, e diventa una lotta tra la compulsione e l’inibizione.

Questo è uno dei motivi per il quale, al di la dell’emotività legata alla food addiction , vi esorto a mangiare più in maniera intuitiva, che inserirvi in trilioni di schemi mentali dove anche la mente ad certo punto si perde, e vi chiede una via d’uscita.

Perché non sarà il pane o la pasta, la pizza o il dolcino che non mangiamo a rendere il percorso più lineare.
Anzi, più vi incatenate a questo labirinto di divieti, e più il craving diventerà un minotauro

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Non ho trovato la mia scintilla https://www.tizianapersico.com/2021/10/11/soul-pixar/?utm_source=rss&utm_medium=rss&utm_campaign=soul-pixar https://www.tizianapersico.com/2021/10/11/soul-pixar/#respond Mon, 11 Oct 2021 17:06:00 +0000 https://www.tizianapersico.com/?p=2869 Lo scopo di una persona non è la sua scintilla e il senso della vita è altrove. Quello che sai fare bene non è necessariamente quello che ti farà stare bene: viviamo con un motivo, non per un motivo.

Quante volte mi capita di vedervi dannare per il raggiungimento di un obiettivo, che sia esso un numero, la figura che vedete allo …

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Lo scopo di una persona non è la sua scintilla e il senso della vita è altrove. Quello che sai fare bene non è necessariamente quello che ti farà stare bene: viviamo con un motivo, non per un motivo.

Quante volte mi capita di vedervi dannare per il raggiungimento di un obiettivo, che sia esso un numero, la figura che vedete allo specchio, un modello ‘anatomico’ a cui vi ispirate, la felicità, la perfezione.

A volte questa chimera, che altro non è che gergalmente definita come fissazione, non vi permette di vedere la realtà dei fatti, non vi permette di dare importanza a ciò che realmente lo è: voi stessi!!!

Altre volte siamo cosi legati a voler raggiungere quella meta, che perdiamo di vista il percorso stesso, come la storia del pesce che sta cercando quella cosa che tutti chiamano oceano, non rendendosi conto che quella che lui definisce semplicemente acqua, è già oceano.

Spesso vi perdete tra passato e futuro, senza approfondire sul presente.
-Voglio essere TOT kg!
-Due anni fa, avevo la gambe, le braccia, l’addome… e meno male che avete pezzi del vostro corpo, dovreste pensare più al fatto che siete interi ed integri, che al fatto che queste parti, nel tempo, col tempo, cambiano, e non è inconsueto.

Il mio invito è quello di soffermarvi, di rendervi più consapevoli, più mindfull (un termine che oggi è molto di moda), più ‘presenti’.
Di ascoltarvi, di riconoscervi, di godervi gli attimi, soprattutto di concedervi.

Perché non siete uno schema, non siete un numero, non siete kcal, non siete farina integrale o pesce in bianco, siete VOI.

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NESSUNO VUOLE ESSERE ROBIN https://www.tizianapersico.com/2020/10/14/robin/?utm_source=rss&utm_medium=rss&utm_campaign=robin https://www.tizianapersico.com/2020/10/14/robin/#respond Wed, 14 Oct 2020 12:06:12 +0000 https://www.tizianapersico.com/?p=2647 Quante volte vi sarà capitato di canticchiarla?

Mentre dietifico spesso ascolto in loop alcune canzoni, e in questi giorni mi è capitata questa di @cesarecremonini Riflettevo su dei passaggi in particolare e di come ogni strofa ci dia un messaggio preciso, non lontani da quello che penso.

Ci mostrano la perfezione ovunque, vita perfetta, volti perfetti, fisico perfetto che …

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Quante volte vi sarà capitato di canticchiarla?

Mentre dietifico spesso ascolto in loop alcune canzoni, e in questi giorni mi è capitata questa di @cesarecremonini
Riflettevo su dei passaggi in particolare e di come ogni strofa ci dia un messaggio preciso, non lontani da quello che penso.

Ci mostrano la perfezione ovunque, vita perfetta, volti perfetti, fisico perfetto che siamo sempre in cerca di questa idilliaca compiutezza da numero 10 sulla schiena.
Nessuno mostra i capitomboli, i rigori sbagliati, le ferite quelle lente a cicatrizzarsi, e le mete che sembrano inarrivabili.

Non ci fermiamo a riflettere sul percorso, sul fatto che nonostante la sua continuità e che a prescindere da qualsiasi complicazione la vita va avanti, come un treno

A volte bisogna attendere, proprio come in una sala d’aspetto, guardarsi dentro, cercarsi, ritrovarsi , meditare su se stessi e sulle nostre potenzialità, non su quelle degli altri.

Siamo cosi distratti dall’esteriorità che perdiamo di vista il nostro io e la nostra felicità.
A volte siamo felici e non ci facciamo nemmeno caso.

E ci sentiamo fin troppo convinti di ciò che facciamo, che non accettiamo di cambiare, di compiere una metamorfosi.

Depenniamo i nostri successi come su un elenco , ma la vita non è una somma di cose, e voi siete molto di più, di un numero 10 sulla schiena ❤

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